До недавнего времени диагностика рассеянного склероза, как и диагностика рассеянного склероза на ранней стадии, была основана лишь на клинических особенностях. Первые же попытки, как и первое определение РС, еще в 19 веке дал Шарко Ж.М. После того, было сформулировано много попыток и формул для диагностики рассеянного склероза. Однако лишь недавно, лет так 20-30 назад, среди “примитивных” инструментов для диагностики заболевания, стали применяться новые методы формулировки критерий с целью поставить диагноз.
Чтобы поставить диагноз рассеянный склероз
Описанные классиками изучения РС в настоящее время недостаточны для клинической характеристики больных РС. Картина этого заболевания позволяет определить 2 группы симптомов: классические и редкие. К классике относятся наиболее распространенные симптомы, которые являются непосредственным проявлением поражения работы систем мозга. Также в эту группу относятся и многоочаговые диемилинизирующие процессы. Ко второй группе редких симптомов относятся такие проявления заболевания, которые могут вызвать трудности с постановкой диагноза.
Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии
Диагностика РС до сих пор основывается на клинических характеристиках проявления патологического процесса в ЦНС.
В обязательном порядке диагностика рассеянного склероза должна осуществляться непосредственно неврологом на этапе амбулаторно-поликлинического обследования..
..за исключением случаев, когда имеются противопоказания к госпитализации, при участии специалиста, занимающегося проблемой рассеянного склероза. Таковыми могут быть неврологи из центров рассеянного склероза.
Поставить диагноз РС
Как правило, постановка диагноза включает в себя следующее:
- Выявление симптомов, позволяющих заподозрить деимилинизирующее заболевание
- Уточнение соответствия состояния критериям РС
- Исключение других заболеваний и других форм воспалительных процессов, имеющих сходную клиническую картину
- определение типа течения заболевания
- определение стадии
- определение степени поражения и степени инвалидизации пациента
Признаки поражения отделов мозга
Существуют признаки поражения различных отделов мозга, позволяющие заподозрить диемилинизирующее заболевание:
Поражение зрительного нерва: односторонний ретробульбарный неврит в сочетании с болью при движении глаза и частичным снижением преимущественно центрального поля зрения, длящимся от 2 до 4 недель, менее характерным является двусторонний ретробульбарный неврит без боли или с постоянной болью, полная и стойкая утрата зрения, отек диска зрительного нерва, наличие увеита.
Поражение мозжечка и его путей: мозжечковая атаксия (неустойчивость при ходьбе, дисметрия, мегалография), мозжечковая дизартрия (скандированная речь), менее характерны: характерная вестибулярная атаксия.
Поражение ствола головного мозга: двусторонняя межъядерная офтальмоплегия, множественный центральный нистагм, парез отводящего нерва, прозогипостезия, менее характерны: глухота, невралгия тройничного нерва, центральный или периферический парез лицевого нерва.
Поражение спинного мозга: спастическая несимметричная нижняя параплегия, утрата чувствительности по проводниковому типу, симптом Лермитта, императивные позывы на мочеиспускание, неудержание мочи, менее характерны: полный поперечный миелит, сегментарные нарушения чувствительности, радикулопатии, сенситивная атаксия, недержание кала, симметричность поражения спинного мозга.
Поражение больших полушарий переднего мозга: субкортикальный когнитивный дефицит (снижение памяти и внимания), центральный гемипарез, менее характерными являются гемианопсии и парциальные эпилептические приступы.
Нейропсихологические симптомы: усталость, утомляемость, когнитивные расстройства (нарушения памяти, мышления), депрессия, реже тревожность, эйфоричность.
Необходимые признаки хронического процесса
Для клинического обоснования диагноза РС необходимо выявить признаки волнообразного хронического процесса с вовлечением нескольких проводящих систем ЦНС. В настоящее время используются два основных вида критериев: клинические и параклинические, полученные с использованием нейрофизиологических методов, томографических исследований, анализов ликвора и периферической крови.
В настоящее время для клинической оценки в мире используется шкала, составленная Куртцке (J.Kurtzke). В ней 7 групп симптомов, характеризующииеся разными степенями нарущений.
- Симптомы поражения пирамидного пути
- Нарушения координации
- Нарушения черепных нервов (кроме II пары)
- Нарушения чувствительности
- Нарушения функций тазовых органов
- Поражения зрительного нерва
- Изменения интеллекта
Основываясь на разделах этой шкалы, удобно коротко перечислить типичные клинические проявления заболевания, которые могут быть установлены при сборе анамнеза или неврологическом осмотре, и оценить эффективность лечения.
Ниже приведена частотность типичных клинических проявлений РС (включая анамнез и неврологический осмотр) согласно разделам шкалы FS по данным Kurtzke J.F.
Частотность типичных клинических проявлений РС:
- Симптомы поражения пирамидного пути — в среднем 92%
- Нарушения координации — в среднем 80,5%
- Нарушения черепных нервов (кроме II пары) — в среднем 69,5%
- Нарушения чувствительности — в среднем 71%
- Нарушения функций тазовых органов — в среднем 61,5%
- Поражения зрительных нервов — в среднем 46%
- Нейропсихологические нарушения — в среднем 41%
Если рассматривать минимизированный вариант постановки диагноза, то мы увидим следующую картину:
- Молодой возраст начала заболевания
- Многоочаговость поражения центральной нервной системы (в основном, это сочетание пирамидных и мозжечковых нарушений с тазовыми расстройствами)
- Прогредиентно-ремиттирующее течение
- Выявление очагов демиелинизации на МРТ головного мозга
- Иммунологически выявляемая сенсибилизация к основному белку миелина
Эта пентада достаточна для постановки диагноза болезни, но не диагноза больного.
Основываясь на этих методах специалист в состоянии поставить диагноз РС.
Жалобы больных РС
Среди жалоб начальных проявлений рассеянного склероза:
- Слабость, утомляемость — 17-48%
- Снижение остроты зрения — 25-45%
- Чувство онемения, стягивания, ”мурашек” — 25-35%
- Головокружение с тошнотой — 15-25%
- Повелительные позывы или задержка мочеиспускания — 3-11%
